Опыт хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода

Среди различных врожденных мальформаций органа слуха наиболее распространена атрезия наружного слухового прохода и сопутствующие этому дефекты развития среднего уха. Причем, как правило, данная патология является лишь частью обширной врожденной патологии развития черепа. Наличие врожденной мягкотканой атрезии наружного слухового прохода обычно не приводит к значительной степени тугоухости и к настоящему времени разработано большое количество хирургических методик, позволяющих восстановить проведение звуковой волны через слуховой проход. Вместе с тем, хирургическое лечение полной атрезии наружного слухового прохода до настоящего времени не столь эффективно. Основной причиной неудачного исхода пластического формирования слухового прохода является рестенозирование. Повторный стеноз развивается на уровне площадки сосцевидного отростка и вызван тем, что кожный лоскут не совпадает с костным кольцом и не контактирует с кожными трансплантатами, которыми осуществляется выстилка сформированного слухового прохода.

Цель работы. Оптимизировать подходы к формированию наружного слухового прохода при его полной атрезии.
Материал. Под нашим наблюдением было 8 пациентов в возрасте от 4 до 9 лет (мальчиков 6, девочек 2). У 3 пациентов атрезия наружного слухового прохода носила односторонний характер, в остальных 5 случаях патология была двухсторонней. У всех больных, кроме отсутствия слухового прохода, отмечалась 3-я степень микротии. В плане предоперационного обследования была выполнена компьютерная томография височных костей в двух проекциях, тональная аудиометрия. У всех больных на стороне поражения выявлена 3-я степень тугоухости по кондуктивному типу. Анализ данных компьютерной томографии показал наличие рудиментарного оссикулярного аппарата в барабанной полости и пневматический тип строения сосцевидного отростка.

Метод. Всем больным была проведена операция по формированию слухового прохода с тимпанопластикой и пластикой оссикулярного аппарата с использованием титановых имплантов . Огибающий разрез кожи осуществляли кзади от рудимента ушной раковины. Отсепаровывая кожный лоскут, удаляли хрящ, составляющий каркас рудимента, при этом хрящ сохраняли для последующего использования при тимпанопластике и формировании канала слухового прохода. Путем разметки площадки сосцевидного отростка и ориентируясь на данные, полученные при компьютерной томографии, режущим бором осуществляли формирование наружного слухового прохода. При работе бором ориентировались на выступ латерального полукружного канала и горизонтальную порцию канала лицевого нерва. Расширение тимпанальной части полости осуществляли до открытия устья слуховой трубы кпереди, книзу – до гипотимпанума, кзади – до вертикальной порции канала лицевого нерва. У всех больных была обнаружена аномалия строения оссикулярного аппарата. В 3 случаях имела место полная интеграция всех слуховых косточек в единый блок, у 5 пациентов наблюдалось сращение молоточка и наковальни при наличии подвижного стремени. Блок рудиментарных косточек удалялся и в зависимости от сохранности стремени реконструкция оссикулярного аппарата выполнялась титановыми имплантами. Тимпанальный лоскут формировался из хрящевой ткани рудимента ушной раковины. Истонченный хрящ с надхрящницей укладывался на площадку протеза и затем выстилался компрессированным кожным лоскутом, взятым из заушной области. С целью предотвращения рестенозирования стенки сформированной полости наружного слухового прохода покрывались фрагментами компрессированного хряща, также взятого из рудимента ушной раковины, и лишь затем выстилались кожными лоскутами из донорской зоны в заушной области. Затем сформированный канал и барабанная перепонка выстилались силиконовыми полосками, и полость канала тампонировалась губкой спонгостан, смоченной в антисептике.

Наружное отверстие слухового прохода выполнялось дополнительным крестообразным разрезом точно в проекции костного кольца наружного слухового прохода, что, как правило, соответствовало переднему краю рудиментарной ушной раковины. По краю костного кольца выполнялись 4 фрезевых отверстия, которые соответствовали вершинам треугольных лоскутов, образовавшихся после выполнения крестообразного разреза. Кожа подшивалась к кости через фрезевые отверстия нерезорбируемой нитью так, чтобы край лоскута плотно контактировал с кожей, имплантированной на стенку слухового прохода. Первичный разрез ушивался послойно.

Анализ проведенных операций показал, что применение описанной техники дает стойкие результаты формирования трубки наружного слухового прохода в отдаленные сроки наблюдения. Так, у всех пациентов через 1,5 года после операции не было отмечено стенозирования. Кроме того, в послеоперационном периоде костно-воздушный интервал в среднем составлял 15-20 дБ, что следует расценивать как хороший функциональный результат операции.

Заключение. Применение методики выстилки стенок слухового прохода хрящевой тканью и фиксация кожного лоскута в области наружного отверстия слухового прохода костными швами позволяют добиться стойких результатов хирургического лечения полной атрезии наружного слухового прохода.

Audiologyonline.ru статьи




Забыли пароль?